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受診者情報詳細
取引先99999999 〇〇〇生命保険株式会社受診者99999999 藤井
太郎 電話番号090-1234-5678
予約情報
予約ID
申込コース
定健Ａ
申込日
2020/3/19
申込情報
WEB
医療機関コード
13104033
医療機関名
新宿追分クリニック・レディース
受診期間
2020/04/01～2020/09/30
希望日1
2020/4/8
希望日2
2020/4/15
希望日3
2020/4/22
直接予約日
直接予約時間
備考・自費追加項目
備考１
自費追加：脳ＭＲセット
備考２
その他希望日：５月の月曜日
自費追加項目
確定情報
予定日1
2020/6/17
受付時間
14:00
予定日2
受付時間
調整区分
希望日通り／当会が調整／医が調整／直予約
受診状況
受診済み
キャンセル
2020/7/28
キャンセル理由
資格喪失
その他情報
自己負担金窓口精算
無し
胃カメラ
不可
依頼ＦＡＸ発行（最新）
受診票発行（最新）
2020/5/8
受診者名簿発行（最新）
2020/5/16
当年度特筆すべき備考
未申込項目について当日窓口でクレームあり、医療機関激怒
項目情報（申込）
| 名称 | 検査 種別 |
条件 | 申込 | 受診者負担 |
|---|---|---|---|---|
| 基本検査 | 保 / 任保 35歳以上 |
● | 30,000円 医療機関差額 |
|
| 胃部X線検査 | 基本 （必須） |
0円 | ||
| 胃カメラ（経口） | 選択 | ● | 1,500円 胃カメラ差額 |
|
| 胃カメラ（経鼻） | 選択 | 0円 | ||
| 子宮頚部細胞診（医師直接法） | 選択 | 女性限定 | 1,500円 | |
| 子宮頚部細胞診（自己採取法） | 選択 | 女性限定 | 0円 | |
| マンモグラフィー | 選択 | 女性限定 | 0円 | |
| 乳房エコー | 選択 | 女性限定 | 0円 | |
| 前立腺検査 | 選択 | 男性限定 | 0円 | |
| 頭部CT | 自費 | 0円 | ||
| MRI | 自費 | 0円 | ||
| MRA | 自費 | 0円 | ||
| （健診実施（申込）手数料） | 3,000円 | |||
| （健診実施（結果）手数料） | 3,000円 | |||
| （返信郵便料金受取人払） | 300円 | |||
| （自己負担金受付手数料） | 300円 | |||
| （自己負担金返金手数料） | 300円 | |||
| （自己負担金振込料） | 300円 | |||
| （自己負担金徴収手数料） | 300円 | |||
| （特定記録郵便） | 300円 | |||
| （その他手数料） | 0円 | |||
| 合計金額： | 31,500円 |
項目情報（結果）
| 名称 | 検査 種別 |
条件 | 申込 | 受診者負担 |
|---|---|---|---|---|
| 基本検査 | 保 / 任保 35歳以上 |
● | 30,000円 医療機関差額 |
|
| 胃部X線検査 | 基本 （必須） |
0円 | ||
| 胃カメラ（経口） | 選択 | ● | 1,500円 胃カメラ差額 |
|
| 胃カメラ（経鼻） | 選択 | 0円 | ||
| 子宮頚部細胞診（医師直接法） | 選択 | 女性限定 | 1,500円 | |
| 子宮頚部細胞診（自己採取法） | 選択 | 女性限定 | 0円 | |
| マンモグラフィー | 選択 | 女性限定 | 0円 | |
| 乳房エコー | 選択 | 女性限定 | 0円 | |
| 前立腺検査 | 選択 | 男性限定 | 0円 | |
| 頭部CT | 自費 | 0円 | ||
| MRI | 自費 | 0円 | ||
| MRA | 自費 | 0円 | ||
| （健診実施（申込）手数料） | 3,000円 | |||
| （健診実施（結果）手数料） | 3,000円 | |||
| （返信郵便料金受取人払） | 300円 | |||
| （自己負担金受付手数料） | 300円 | |||
| （自己負担金返金手数料） | 300円 | |||
| （自己負担金振込料） | 300円 | |||
| （自己負担金徴収手数料） | 300円 | |||
| （特定記録郵便） | 300円 | |||
| （その他手数料） | 0円 | |||
| 合計金額： | 31,500円 |