名前ナマエ名前ナマエ
名前ナマエ名前ナマエ名前ナマエ
ログアウト
返金登録
ID
1234567
請求年月
2020年8月
取引先
99999999 サンプル健康保険組合
受診者
99999999 サンプル 太郎
コース
人間ドック
自己負担金
2,500円
返金金額
円
通信文
備考
返金理由
全て
誤入金
資格喪失
コース変更
項目キャンセル
全キャンセル
期限超過
補助金申請
その他
証書発行手数料
0円
500円
証書発行日
受入日
通知No
未換金他
未換金
換金済
再発行
証書番号
戻る
確認
