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受診者情報 入力画面
基本情報
ID
1234567
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取引先
事業所
所属
受診者コード
資格
受診者名
受診者名（カナ）
社員番号
被保険者記号・番号-枝番
- -
続柄
性別
男性：女性：
生年月日
海外居住
海外居住
電話番号
携帯電話番号
FAX番号
メールアドレス1
メールアドレス2
資格喪失日
経年情報
住所
書類送付先
申込内容
予約ID
10001
ステータス
登録経路
:WEB
:はがき
:CSV
契約
受診コース
医療機関
サンプル総合病院
調整区分
予約希望日
予定日
予定日1：
予定日2：
払込管理No
払込金額
円
申込内容での合計自己負担金：1,500円
予約希望日備考
自費オプション
自費備考（JHCP用）
通信欄
当年度特筆すべき備考（JHCP用）
備考1（JHCP用）
備考2（JHCP用）
備考3（JHCP用）
キャンセル
キャンセル日
キャンセル区分
キャンセル理由
調整・進捗
申込日
予約確定日
予約確定時間
受診日
受診時間
結果受付日
結果処理日
結果送付日
コースオプション
変更前
（13999999）サンプル医療機関
変更後
（9999988）変更健診クリニック
- 医療期間契約なし
| オプション | 変更前 | 変更後 | |
|---|---|---|---|
| 基本 | 胸部X線 | 〇 | |
| 胃部X線 | |||
| 選択 （差額自費） |
胃カメラ（経口） | - | |
| 胃カメラ（経鼻） | 〇 | ||
| 基本 | 大腸検査（便潜血） | ||
| 眼底 | |||
| 眼圧 | |||
| 基本 （医療機関実施のみ） |
聴力 | - | |
| 腹部超音波 | |||
| 前立腺 | - | ||
| CEA | |||
| 骨密度 | - | ||
| B型肝炎 | |||
| C型肝炎 | |||
| 喀痰細胞診 | |||
| ペプシノーゲン | |||
| ピロリ菌 | |||
| 胸部CT | |||
| ABC検診 | |||
| 頸動脈エコー | |||
| PSA | |||
| CRP | |||
| RF | |||
| 総ビリルビン | |||
| ZTT |