受診者情報マージ

基本情報（マージ対象）

受診者CD

99999999

氏名

藤井太郎（フジイタロウ）男性

生年月日

1980.7/1 (昭和55年)

年齢

(年度末/取引先基準) 38 / 38

けんしんナビ

ハガキ申込

取引先

〇〇〇生命保険株式会社

社員番号

ABC00001

被保険者証

12345-789124-1

資格

被保険者

喪失予定日

2030.12/31

事業所

総務部

所属

ウェルネスセンター

電話番号

090-1234-5678

FAX番号

03-4321-9876

Email 1

toratora@tora.co.jp

Email 2

toratora@tora.co.jp

書類送付先

〒166-0004
東京都
杉並区阿佐ヶ谷南
○○ビル6F

備考

4/23 9:30 医確認済み 4/5 M
何度か連絡をしていますが、かなり気難しい方なので電話で連絡する場合には注意してください。

申込内容（マージ対象）

契約

2020年度健康診断

受診コース

生活習慣病健診

受診期間

2020/07/01　～　2020/10/31

医療機関

サンプル総合病院

予約希望日

・予約希望日

第1希望日：2020/10/01
第2希望日：2020/10/02
第3希望日：2020/10/03

・直接予約済み

・その他

予約日

2020/10/01 15:00

受診オプション

胃部X線検査

基本オプション

胸部X線検査

自費オプション

MRI

払込管理No

9992456

払込金額

12,000円

通信欄

自由記入欄

受診結果（マージ対象）

	受診日	医療機関
	2018/08/15	新橋〇〇クリニック
	2019/08/05	新橋〇〇クリニック
	2020/09/10	浦和病院

基本情報（重複）